Nová nádej kovid pacientov v rukách všeobecných lekárov

Od začiatku novembra máme my, všeobecní praktickí lekári, k dispozícii nový druh veľmi účinnej včasnej ambulantnej liečby a to podávanie monoklonálnych protilátok kasirivimab/imdevimab (MAB K/I), ktorá má viac ako 90% účinnosť, t.j. lepšiu ako má ivermektín (cca 80% účinnosť). Preto indikácia tejto liečby je vyhradená
pre rizikových pacientov s PCR testom potvrdeným ochorenim COVID – 19, vo včasnom štádiu ochorenia t.j. do 7 dní od jeho začiatku, kedy pacienti majú v tejto fáze ešte iba ľahké, až stredne ťažké symptómy s dostatočnou koncentráciou kyslíka v krvi (sú bez desaturácie pod 90%). Vysokým rizikom sa myslí, že aj títo, na začiatku z hľadiska symptómov kovidu, ľahkí pacienti môžu skončiť a spravidla aj skončia veľmi zle, ak majú vysoké riziko ťažkého priebehu. Toto riziko ťažkého priebehu, teda fakt, že sa stav môže doslova zvrtnúť zo dňa na deň a zhoršiť z ľahkého do veľmi ťažkého, vyplýva z ich veku (vek nad 65 rokov), výživy (obezita nad 35 BMI), alebo ak majú závažné ochorenie, alebo viac závažných ochorení, tzv. polymorbiditu. Závažné ochorenie, vrátane morbídnej obezity a polymorbidita sú dôvodom pre podanie MAB u pacientov už od 12 rokov.
.
Závažné diagnózy, ktoré sú indikáciou k podaniu MAB:
1. OBLIČKY – renálne zlyhanie (CKD G3 – G5) vrátane pacientov na hemodialýze, nefrotický syndróm,
2. PEČEŇ – chronické ochorenie pečene v štádiu cirhózy alebo pokročilej fibrózy a prejavmi zlyhávania pečene,
3. SRDCE – chronické srdcovocievne ochorenie v štádiu srdcového zlyhávania alebo s kardiálnym zlyhaním v minulosti,
4. HYPERTENZIA – artériová hypertenzia v štádiu pokročilých orgánových komplikácií,
5. PĽÚCA – chronické ochorenie pľúc s chronickou respiračnou insuficienciou, alebo s exacerbáciami vyžadujúcimi hospitalizácie,
6. CUKROVKA –  typ 1 alebo 2 s pokročilými chronickými komplikáciami,
7. PARKINSON – ťažké formy Parkinsonovej choroby alebo iné neurologické ochorenia s rizikom respiračného zlyhania,
8. IMUNITA – imunokompromitovaní pacienti so závažnou poruchou imunity na základe rozhodnutia lekára. Sem patria pacienti na aktívnej hematoonkologickej liečbe a po orgánových transplantáciách, alebo po transplantáciách krvotvorných buniek, pacienti so zle kontrolovanou infekciou HIV alebo na imunosupresívnej liečbe.Taktiež sem patria aj pacienti s Downovým syndrómom a obezitou, alebo inou vrodenou chybou asociovanou s Downovým syndrómom.
.
Naša ambulancia hneď ako to bolo možné, už od 1.11.2021 sa zapojila do tejto liečby a začali sme posielať vysokorizikových pacientov diagnostikovaných a  doma liečených na kovid do centra podávania MAB v Bratislave na infekčnú kliniku na Kramáre. Zatiaľ sme takto ambulantne preliečili 10 pacientov so 100% efektom. Potom máme stovky pacientov aj v domovoch dôchodcov, tam som už indikoval a priamo na mieste pri lôžku týchto chronických pacientov som podal infúziu s MAB (kasirivimab/imdevimab)  27 polymorbídnym imobilným pacientom s priemerným vekom 86 rokov. Títo pacienti majú problematické žily, tak samozrejme sme použili namiesto ihiel tie najtenšie žlté kanyly. Niečo som pichol ja a niektoré problematické žily, krehkých starých ľudí napichla moja šikovná sestrička. Takže podarilo sa nám to na 100% a tak sme ich zachránili pred hospitalizáciou a možno aj smrťou na kovid. Dnes sú už všetci z kovidu vyliečení. Keďže sme nedostali MAB protilátky pre všetkých, ktorých som na túto liečbu indikoval, siedmich pacientov som liečil alternatívne ivermektínom v obvyklej dávke 0,4 mg/kg. Ani v tejto skupine nám nikto nezomrel, ani nemusel byť hospitalizovaný, čo preukazuje účinnosť Ivermektínu približne na rovnakej úrovni ako MAB a rozhodne to dokazuje, že ivermektín neslobodno vo včasnej ambulantnej liečbe ignorovať. Dnes pri vizite na našom kovid oddelení v DSA som konštatoval, že všetci pacienti (MAB aj ivermektínoví) sú v dobrom klinickom stave spontánne dýchajúci s dobrou saturáciou O2, bez kašľa, či teplôt. Tak ešte počkáme, kým dobehne karanténa, rozpustíme izoláciu a pošleme pacientov na ich vlastné izby.

Diskusia
Za cca mesiac od začiatku novembra som vo svojej praxi preukázateľne zachránil pred hospitalizáciou a/alebo aj pred úmrtím 44 pacientov z najrizikovejšej skupiny polymorbídnych seniorov s priemerným vekom 86 rokov. Máme cca 2300 ambulancií všeobecných lekárov, t.j. u všeobecných lekárov existuje už dnes potenciál každý mesiac zachrániť včasnou ambulantnou liečbou cca 100 000 pacientov pred hospitalizáciou, či pred smrťou. Jednoznačne potrebujeme aktívny prístup k problému než plač nad štatistikami hospitalizácií a úmrtí. Zaujímavá skutočnosť je tiež fakt, že z 27 pacientov, ktorí podstúpili v DSS dnes jednu z najúčinnejších terapií kovidu, bolo 21 zaočkovaných dvomi dávkami Pfizeru a iba 6 bolo nezaočkovaných. Teda v prostredí DSS chorejú na kovid najmä zaočkovaní pacienti.
Čiže podľa môjho názoru, ktorý vyplýva z uvedených vlastných skúseností a faktov, maximálne rozšírenie účinnej a včasnej liečby do ambulancií všeobecných lekárov, to je presne to, čo Slovensko dnes potrebuje aby zvládlo pandémiu kovidu a to je možné urobiť hneď zajtra. Tak to urobme!
Na rozdiel od včasnej ambulantnej liečby dnešné neúčinné očkovanie je omyl. Treba  to povedať na rovinu, pretože žiadne medicínske fakty doteraz nepotvrdili jeho účinnosť proti kovidu a ani bezpečnosť pre ľudí.
.
Užitočné linky

Povolenie na použitie neregistrovaného lieku
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/kategorizacia/doku_kl/ziad_lieky/Casirivimab-a-imdevimab.pdf
Súhrn charakteristických vlastností lieku kasirivimab/imdevimab (SPC)
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/Covid-19/Dokumenty/Monoklonalne-protilatky/Vlastnosti-lieku-REGN-COV2-Pandemic-SmPC.pdf
Cesta pacienta
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/Covid-19/Dokumenty/Monoklonalne-protilatky/Cesta-pacienta-monoklonalne-protilatky.pdf
Centrá podávania MAB v jednotlivých regiónoch
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/Covid-19/Dokumenty/Monoklonalne-protilatky/Centra-monoklonalne-protilatky.pdf
Usmernenie MZSR
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/Covid-19/Dokumenty/Monoklonalne-protilatky/MU-monoklonalne-protilatky.pdf
Zoznam poskytovateľov dopravnej zdravotnej služby, ktorí vozia pacientov na podanie MAB
https://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/Covid-19/Dokumenty/Monoklonalne-protilatky/Zoznam-poskytovatelia-DZS.pdf

Čo musí urobiť všeobecný lekár aby sa to stihlo
Podchytiť pacienta hneď po začiatku ochorenia, zájsť k nemu domov alebo do DSS a urobiť mu PCR výter. Samozrejme ak je pacient mobilný, tak stačí objednať si ho na výter do ambulancie. Výsledok je večer dostupný na internetovom portáli laboratória a druhý deň môže VL pacienta objednať na podanie MAB v centre a objednať mu aj sanitku. V prípade domovov sociálnych služieb (DSS) a domov seniorov (DS) všeobecný praktik musí zabezpečiť potrebný počet infúzií MAB a potom ich čo najskôr podať pacientom.